Причины энкопреза
Органическая форма расстройства связана с физическими повреждениями или заболеваниями, нарушающими работу прямой кишки и сфинктеров. Причиной неорганического энкопреза являются психологические факторы, влияющие на поведение и эмоции пациента.
Среди органических патологического состояния выделяют:
-
врожденные аномалии (неправильное развитие прямой кишки или сфинктеров);
-
травмы (повреждение прямой кишки или сфинктеров в результате несчастного случая, операции, родов или сексуального насилия);
-
опухоли (новообразование в прямой кишке или сфинктерах, которое сдавливает, разрушает или раздражает ткани);
-
инфекции: дизентерия, гельминтоз, кандидоз;
-
дисфункция мышц тазового дна (его слабость или нарушение функции приводит к непроизвольной дефекации);
-
запор (постоянная задержка стула и переполнение толстой кишки растягивает и расслабляет мышцы тазового дна, что способствует непроизвольному выбросу стула);
-
заболевания нервной системы: инсульт, паркинсонизм, диабетическая нейропатия.
К неорганическим причинам энкопреза у взрослых относят:
-
Стресс (сильное психическое напряжение, влияющее на физиологию и поведение пациента). Может быть вызван различными факторами: конфликты, переезд, смена работы, смерть близкого человека.
-
Тревога (постоянное беспокойство о собственном здоровье, будущем, безопасности или социальном положении).
-
Депрессия (человек испытывает постоянную грусть, безразлично относится к собственной жизни).
-
Эмоциональные травмы (сильные негативные эмоции, оставляющие глубокий след в психике пациента). Могут быть вызваны различными событиями: насилие, изнасилование, издевательства.
-
Неправильное обучение пользованию туалетом (ребенок не получает должного руководства или поддержки в процессе приучения к туалету).
Спровоцировать заболевание также могут:
-
Неправильное питание (мало клетчатки, много жира, употребление в большом количестве молочных продуктов, глютен).
-
Недостаток физической активности (малоподвижный образ жизни, снижающий перистальтику кишечника и мышечный тонус сфинктеров).
-
Прием лекарств, влияющих на работу прямой кишки и сфинктеров: антидепрессанты, антибиотики, противоспазматики, слабительные.
Утечка каловых масс часто происходит вследствие панической атаки, истерического или эпилептического припадка. С проблемой недержания стула сталкиваются больные с диагнозом старческое слабоумие, рассеянный склероз, деменция.
Патогенез энкопреза связан с нарушением нормальной физиологии дефекации, которая зависит от согласованной работы нервной, мышечной и гормональной систем. Дефекация осуществляется под контролем двух центров в спинном мозге: сакрального и пудендального. Сакральный центр отвечает за рефлекторное опорожнение кишечника при достижении критического объема кала в прямой кишке. Пудендальный — за сознательный контроль дефекации, формирующийся в процессе обучения в детском возрасте.
Контроль за выделением каловых масс зависит от состояния внутреннего и наружного анального сфинктера, обеспечивающего удержание кала в прямой кишке до подходящего момента. Кроме того, дефекация регулируется гормонами, такими как серотонин, гастрин, холецистокинин, соматостатин, влияющими на моторику и секрецию кишечника.
При болезни энкопрез происходит нарушение одного или нескольких из этих механизмов, что приводит к потере контроля над дефекацией. Наиболее часто это связано с хроническими запорами, вызывающими сильное растяжение прямой кишки, уменьшение ее чувствительности и сократимости, повреждение анальных сфинктеров. В результате кал непроизвольно вытекает из прямой кишки или размазывается по ней. Также при запорах образовывается импакция кала — плотная каловая пробка, блокирующая просвет кишечника и мешающая его опорожнению. Импакция очень опасна, так как приводит к перфорации кишечника, перитониту, сепсису и даже смерти.
Стадии энкопреза
Энкопрез имеет различные степени тяжести, в зависимости от частоты, объема и характера недержания кала:
-
Первая стадия. Сопровождается регулярными позывами, никаких проблем с дефекацией не наблюдается. При этом периодически происходит незначительное выделение каловых масс. Это может быть связано с психологическими факторами: стресс, страх, отвращение, сопротивление или недостаточное обучение пользованию туалетом.
-
Вторая стадия. Сопровождается невозможностью пациента сдерживать газы и жидкий стул. Каловые массы выделяются ежедневно. Причина — физиологическая задержка кала, включающая его плотное сжимание с вторичным переполнением кишечника. Также могут быть вовлечены нейрогенные, эндокринные, метаболические или анатомические нарушения.
-
Третья стадия. Сопровождается невозможностью сдерживать газы, твердые и жидкие каловые массы. Это обусловлено дегенеративными изменениями в кишечнике и во всем организме, связанными с возрастом или хроническими заболеваниями. Возможно повреждение мышц тазового дна и сфинктера из-за травмы, опухоли, выпадения прямой кишки, трещины заднего прохода или желудочно-кишечной инфекции.
В процессе развития энкопрез проходит несколько основных этапов:
-
Человек испытывает трудности с дефекацией из-за различных физиологических причин, таких как слабость мышц тазового дна или нарушение нормального функционирования кишечника. Это приводит к частичной задержке стула и постепенному нарушению контроля над процессом дефекации.
-
Постоянные трудности с дефекацией вызывают у пациента тревожность, стресс, депрессию или другие психологические расстройства. Это, в свою очередь, усугубляет проблему, поскольку психологическое напряжение приводит к изменениям в регуляции кишечной функции и усилению непроизвольного выхода каловых масс.
-
Неспособность контролировать дефекацию приводит к социальной изоляции, стыду и чувству неполноценности. Больной избегает общественных мест или ситуаций, которые могут усугубить проблему.
-
Человек испытывает постоянные трудности с контролем над процессом дефекации, что сопровождается регулярными случаями непроизвольного опорожнения кишечника. Это состояние имеет серьезные последствия для здоровья и качества жизни пациента.
Классификация
Классификация заболевания основана на различных факторах: возраст, симптомы, причины и длительность проблемы. Среди основных типов расстройства:
-
Функциональный энкопрез. Наиболее распространенный вид нарушения, который обычно встречается у детей. Проблемы с дефекацией вызваны функциональными причинами: страх или тревога, пониженная чувствительность ректального региона, недостаточная координация мышц.
-
Органический. Вызван органическими причинами: аномалии в структуре прямой кишки или ануса, хроническое запорное состояние, неврологические проблемы или сбой в функционировании мышц тазового дна.
-
Первичный. Проявляется с детства и сохраняется во взрослой жизни. При этом пациент не обладает полным контролем над дефекацией.
-
Вторичный. Начинается после периода, когда пациент уже научился контролировать процесс выхода каловых масс. При этом возникают эпизоды непроизвольного выброса кала после периода нормальной дефекации.
-
Ретентивный. Связан с хроническими запорами и импакцией кала. При этом кал непроизвольно вытекает из прямой кишки в результате переполнения и перерастяжения кишечника. Ретентивный энкопрез составляет около 80-90% всех случаев энкопреза у детей.
-
Неретентивный. Кал намеренно или бессознательно размазывается по поверхностям. Неретентивный энкопрез чаще ассоциируется с психологическими проблемами: тревога, депрессия, аутизм, синдром Дауна, синдром Ретта, синдром Пранда-Вилли.
Осложнения при энкопрезе
Неврозоподобный энкопрез приводит к серьезным физическим и психологическим последствиям. К физическим осложнениям относятся:
-
Перфорация кишечника. Прободение стенки кишечника каловой пробкой приводит к выходу кала в брюшную полость и развитию перитонита — воспаления брюшины. Перитонит является опасным состоянием, требующим неотложной хирургической помощи, так как он может привести к сепсису и даже смерти.
-
Анальные трещины. Повреждения слизистой оболочки анального канала возникают при прохождении твердого или объемного кала. Анальные трещины сопровождаются кровотечением, болевым синдромом, спазмом анального сфинктера, инфицированием.
-
Геморрой. Расширение и выпадение венозных узлов в области анального отверстия провоцируется длительным запором, натугой при дефекации, нарушением венозного оттока. Геморрой проявляется кровотечением, болями, зудом, жжением, воспалением, тромбозом, некрозом венозных узлов.
-
Дерматит. Воспаление кожи вокруг анального отверстия, вызванное раздражением кала, недостаточной гигиеной, аллергией, инфекцией. Дерматит сопровождается покраснением, отечностью, шелушением, сыпью, зудом, жжением, болями.
Психологические последствия расстройства:
-
Снижение самооценки. Пациент чувствует себя неполноценным, некрасивым, виноватым. Это приводит к ухудшению учебной успеваемости, социальной изоляции, депрессии, суицидальным мыслям и попыткам самоубийства.
-
Тревожно-фобические расстройства. Больной испытывает чрезмерную тревогу, страх, панику по поводу своего недержания или ситуаций, связанных с ним. Отклонение сопровождается обсессивными мыслями, компульсивными действиями, соматическими жалобами, агорафобией, социофобией.
-
Оппозиционно-дезинтегративные расстройства. Данное осложнение часто проявляется у детей. Ребенок демонстрирует непослушание, агрессию, деструктивность. Нарушение сопровождается ложью, капризами, истериками, несоблюдением правил, конфликтами с родителями, учителями, сверстниками.
При появлении симптомов невротического энкопреза необходимо срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком серьезного заболевания или психического расстройства.
Особенно важно обратить внимание на следующие проявления, требующие неотложной медицинской помощи:
-
кровотечение из анального отверстия или наружных геморроидальных узлов;
-
выпадение прямой кишки или венозных узлов из анального отверстия;
-
острая боль в животе, рвота, запор, отсутствие газов, повышение температуры тела;
-
признаки обезвоживания: сухость во рту, малое количество мочи, сонливость, слабость, головокружение;
-
симптомы анемии: бледность кожи, одышка, сердцебиение, головная боль, утомляемость;
-
печаль, безнадежность, потеря интереса к жизни, суицидальные мысли или попытки.
Диагностика
Диагностика энкопреза включает в себя несколько этапов и методов, помогающих гастроэнтерологу или колопроктологу определить причину, тип патологии:
-
Врач проводит интервью с пациентом или родителями (если речь идет о детях) для получения подробной информации о симптомах, длительности проблемы, частоте эпизодов непроизвольного выброса кала. Это помогает понять характер проблемы и предположить возможные причины.
-
Специалист проводит физический осмотр, включающий визуальную оценку ануса и прямой кишки на наличие аномалий, воспаления или других видимых изменений. Также выполняется пальцевое исследование прямой кишки для оценки тонуса мышц и чувствительности.
-
В некоторых случаях назначаются лабораторные тесты: анализ кала на наличие инфекций или скрытой крови для исключения других возможных причин.
-
Рентгенологические исследования: рентген прямой кишки или бариевая клизма. Используются для оценки структуры и функции прямой кишки и толстого кишечника. Помогают выявить аномалии, определить наличие запоров или оценить координацию мышц тазового дна.
-
Манометрия — измерение давления в прямой кишке и анусе с помощью специального инструмента. Позволяет оценить функцию мышц тазового дна и выявить нарушения координации.
-
Электромиография используется для измерения электрической активности мышц прямой кишки и ануса. Дает возможность проанализировать работу мышц и выявить отклонения в их работе.
-
МРТ. Назначается пациентам при подозрении на онкологическое заболевание. Прибор позволяет детально рассмотреть все отделы желудочно-кишечного тракта и сфинктера.
В зависимости от результатов исследований, перед постановкой диагноза «энкопрез» врач может рекомендовать консультацию с другими специалистами: психиатр, невролог или хирург для более подробной оценки и определения оптимального плана лечения.
Лечение энкопреза
Терапия заболевания зависит от причин его возникновения, степени тяжести и возрастных особенностей пациента.
Консервативные методы лечения энкопреза у взрослых включают изменение питания и установление регулярного графика дефекации. Рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон, чтобы улучшить перистальтику кишечника и облегчить процесс выхода каловых масс. Также важно контролировать питьевой режим и избегать продуктов, способствующих образованию запоров. В основе рациона должны лежать крупы, овощи, фрукты. Необходимо убрать из меню острые блюда, цитрусовые, специи. Есть нужно часто, но маленькими порциями. Перерывы между приемами пищи должны быть одинаковые.
Медикаментозная терапия предусматривает применение слабительных, средства для улучшения перистальтики кишечника и смягчения стула. В некоторых случаях назначаются препараты для лечения энкопреза, улучшающие функцию сфинктера. При выявлении психических или психологических отклонений больному прописывают транквилизаторы и седативные.
Физиотерапевтические методы терапии включают биофидбэк, электростимуляцию мышц тазового дна и ректальное массажное воздействие.
Пациентам часто назначают специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и сфинктера. На начальном этапе врач присоединяет к телу пациента датчики, отслеживающие, какие группы мышц задействованы в работе. Это дает возможность определить, насколько правильно больной делает гимнастику. Упражнения не дают быстрого результата, эффект появляется только спустя несколько недель.
В случаях органического энкопреза, когда причиной являются анатомические или физиологические нарушения, требуется хирургическое вмешательство. Выполняется коррекция дефектов тазового дна, реконструкция прямой кишки или восстановление функции сфинктера.
Курс терапии проводится под наблюдением специалистов — гастроэнтерологов, колопроктологов, неврологов и других специалистов, в зависимости от особенностей каждого конкретного случая. Комплексный подход помогает достичь наилучших результатов.
Терапевтические мероприятия в в основном проводятся амбулаторно. Однако, в некоторых случаях, например, если у пациента имеются осложнения или требуется проведение специализированных процедур (например, биофидбэк или электростимуляция), рекомендована госпитализация для проведения более интенсивного лечения. Также размещение в клинике необходимо, если больной нуждается в хирургическом вмешательстве.
звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных
Профилактика и рекомендации
Профилактика заболевания включает в себя несколько аспектов, направленных на поддержание здоровья толстого кишечника, прямой кишки и анальной области:
-
Диета при энкопрезе. Рацион должен включать достаточное количество клетчатки, которая способствует нормальной перистальтике кишечника и предотвращает запоры. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые обязательно должны присутствовать в меню. Также важно употреблять достаточное количество жидкости.
-
Физическая активность. Регулярные упражнения способствуют улучшению работы кишечника. Прогулки, бег, плавание или занятия йогой помогут поддержать здоровье толстого кишечника.
-
Старайтесь не подавлять естественное позывы к стулу. Регулярное опорожнение кишечника помогает избежать застоя кала и предотвращает развитие запоров.
-
Избегание стресса. Он оказывает негативное влияние на работу кишечника. Методы релаксации, медитация, йога помогут справиться со стрессом.
-
Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить проблемы с кишечником на ранней стадии и предотвратить их прогрессирование.
-
Длительное сидение оказывает давление на прямую кишку, что способствует развитию энкопреза неорганической природы. Регулярные перерывы и физическая активность позволят уменьшить его.
Чтобы предупредить одну из самых распространенных причин патологии — родовую травму, важно правильно подходить к планированию родов и постараться свести к минимуму факторы риска. Специалисты советуют внимательно относиться к размеру плода и при показаниях соглашаться на проведение кесарева сечения.
Литература:
-
В. Л. Ривкин, С. Н. Файн, В. В. Лукин. Справочник проктолога – Москва: Медпрактика-М, 2007. – 159 с.
-
Справочник пациента/ Ферри; Санкт-Петербург: Эко-Вектор, 2015. – 1009 с.
-
В. Ф. Куликовский, Д. А. Сторожилов. Патологическая физиология анального недержания: монография; Министерство образования и науки Российской Федерации, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования “Белгородский государственный национальный исследовательский университет”, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа. – Белгород: Белгород : НИУ “БелГУ”, 2018. – 327 с.
-
Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. — 2016.
-
Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. — 2018.
-
Под ред. Р.К.С. Филипса. Колоректальная хирургия — 2009.
